二、流行病学和预防流行病学HBV 感染呈世界性流行,但不同地区HBV 感染的流行强度差异很大。据世界卫生组织报道,全球约20 亿人曾感染HBV,其中2.4 亿人为慢性HBV 感染者1,每年约有65 万人死于HBV 感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)2。全球肝硬化和HCC 患者中,由HBV 感染引起的比例分别为30%和45%2, 3。我国肝硬化和HCC 患者中,由HBV 感染引起的比例分别为60%和80%4。由于乙型肝炎疫苗免疫,急性HBV 感染明显减少,以及感染HBV 人口的老龄化,再加上抗病毒治疗的广泛应用,近年HBeAg 阴性慢性乙型肝炎患者的所占比例上升5。2006 年全国乙型肝炎血清流行病学调查表明,我国1~59 岁一般人群HBsAg 携带率为7.18%6, 7。据此推算,我国现有慢性HBV 感染者约9300 万人,其中慢性乙型肝炎患者约2000万例8。2014 年全国1~29 岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示,1~4 岁、5~14 岁和15~29 岁人群HBsAg 流行率分别为0.32%、0.94%和4.38%(中国CDC)。HBV主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播9。由于对献血员实施严格的HBsAg和HBV DNA筛查,经输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生;经破损的皮肤或黏膜传播主要是由于使用未经严格消毒的医疗器械和侵入性诊疗操作不安全注射特别是注射毒品等;其他如修足、纹身、扎耳环孔、医务人员工作中的意外暴露、共用剃须刀和牙刷等也可传播10。母婴传播主要发生在围产期,多为在分娩时接触HBV阳性母亲的血液和体液传播,随着乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG) 的应用,母婴传播已大为减少10。与HBV阳性者发生无防护的性接触,特别是有多个性伴侣者,其感染HBV的危险性增高。HBV不经呼吸道和消化道传播,因此,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染HBV。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等) 传播9。预防(一) 乙型肝炎疫苗预防接种乙型肝炎疫苗是预防HBV 感染的最有效方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿11,其次为婴幼儿,15 岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg 阳性者的家庭成员、男男同性、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等)。乙型肝炎疫苗全程需接种3 针,按照0、1、6 个月程序,即接种第1 针疫苗后,间隔1个月及6 个月注射第2 及第3 针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24 h 内接种,越早越好。接种部位新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌,儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%12。对HBsAg 阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h 内尽早(最好在出生后12 h)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗,在1 个月和6 个月时分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果13,14。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳10。HBV DNA 水平是影响HBV 母婴传播的最关键因素13。HBV DNA 水平较高(>106 U/ml)母亲的新生儿更易发生母婴传播。近年有研究显示,对这部分母亲在妊娠中后期应用抗病毒药物,可使孕妇产前血清中HBV DNA 水平降低,提高新生儿的母婴阻断成功率14-17。在充分告知风险、权衡利弊和患者签署知情同意书的情况下,可对HBV DNA 高水平孕妇给予抗病毒药物,以提高新生儿的HBV 母婴传播的阻断率,具体请参见“特殊人群抗病毒治疗-妊娠相关情况处理”。对HBsAg 阴性母亲的新生儿可用10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗免疫;对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为10μg 重组酵母乙型肝炎疫苗或20μg 仓鼠卵巢细胞(CHO)重组乙型肝炎疫苗;对成人建议接种3 针20μg 重组酵母乙型肝炎疫苗或20μgCHO 重组乙型肝炎疫苗。对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3 针免疫程序无应答者可再接种1 针60μg 或3 针20μg 重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2 次接种乙型肝炎疫苗后1~2 个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1 针60μg 重组酵母乙型肝炎疫苗。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12 年18,因此,一般人群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs 监测,如抗-HBs<10mIU/mL,可给予加强免疫19。(二)意外暴露后预防当有破损的皮肤或黏膜意外暴露HBV 感染者的血液和体液后,可按照以下方法处理20:1.血清学检测:应立即检测HBV DNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST),并在3 个月和6 个月内复查。2.主动和被动免疫:如已接种过乙型肝炎疫苗,且已知抗-HBs 阳性者,可不进行特殊处理。如未接种过乙型肝炎疫苗,或虽接种过乙型肝炎疫苗,但抗-HBs<10mIU/L 或抗-HBs水平不详,应立即注射HBIG 200~400 IU,并同时在不同部位接种1 针乙型肝炎疫苗(20μg),于1 个月和6 个月后分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗(各20μg)。(三)对患者和携带者的管理在诊断出急性或慢性乙型肝炎时,应按规定向当地疾病预防控制中心报告,并建议对患者的家庭成员进行血清HBsAg、抗-HBc 和抗-HBs 检测,并对其中的易感者(该三种标志物均阴性者) 接种乙型肝炎疫苗。乙型肝炎患者和HBV 携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA 水平,而与血清ALT、AST 或胆红素水平无关。对乙型肝炎患者和携带者的随访见本指南“患者的随访”。对慢性HBV 感染者及非活动性HBsAg 携带者,除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外,可照常工作和学习,但应定期进行医学随访。(四)切断传播途径大力推广安全注射(包括针灸的针具),并严格遵循医院感染管理中的标准预防(standardprecaution)原则。服务行业所用的理发、刮脸、修脚、穿刺和文身等器具也应严格消毒。注意个人卫生,不与任何人共用剃须刀和牙具等用品。若性伴侣为HBsAg 阳性者,应接种乙型肝炎疫苗或采用安全套;在性伙伴健康状况不明的情况下,一定要使用安全套,以预防乙型肝炎及其他血源性或性传播疾病。对HBsAg 阳性的孕妇,应避免羊膜腔穿刺,并缩短分娩时间,保证胎盘的完整性,尽量减少新生儿暴露于母血的机会。推荐意见1:对HBsAg 阳性母亲的新生儿,应在出生后24 h 内尽早(最好在出生后12 h)注射HBIG,剂量应≥100 IU,同时在不同部位接种10 μg 重组酵母乙型肝炎疫苗,在1 个月和6 个月时分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果(A1);推荐意见2:对新生儿时期未接种乙型肝炎疫苗的儿童应进行补种,剂量为10μg 重组酵母或20μg 重组CHO 乙型肝炎疫苗(A1);推荐意见3:新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳(B1)推荐意见4:对免疫功能低下或无应答者,应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3 针免疫程序无应答者可再接种1 针60μg 或3 针20μg 重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2 个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1 针60μg 重组酵母乙型肝炎疫苗(A1)。
大三阳何时能停药大三阳至少服用4年,出现E抗原转换后至少3年,每隔半年查一次。可考虑停药,延长疗程可减少复发。小三阳何时能停药小三阳出现表面抗原消失,至少1年半,每隔半年查一次。停药后均需没2月复查,连续查3次。肝硬化能不能停药肝硬化患者原则上不建议停药。
恙虫病是个什么样的病?现在的发病情况如何?我们近期收治了一些病人,我们给在科内的实习医生做了小讲课,为了让更多的医生能了解这病,我想还是放在我的空间日志更好些。 恙虫病(tsutsugamushi
乙肝抗病毒治疗的药物有二类:一、干扰素类 (优点:有直接抗病毒和免疫调节双重作用,远期疗效较好,疗程相对较固定。缺点:副作用较多,要注射给药,不能用于重肝肝衰竭和失代偿期肝硬化。)目前,临床常用的干扰素如下:1 长效干扰素: 亦称聚乙二醇干扰素,进口的有两个厂家生产,一种是罗氏公司生产的派罗欣(聚乙二醇干扰素α-2a);另一种是先灵葆雅公司生产的佩乐能(聚乙二醇干扰素α-2b),两者的价格、疗效相似,派罗欣上市时间更早些。长效干扰素疗效较好,每周一次注射较方便,但价格昂贵。2016年由厦门特宝生物有限公司研发的生物制品 1 类新药「派格宾」(聚乙二醇干扰素α2b 注射液)正式获得国家食品药品监督管理总局批准,结束了我国长效干扰素全靠进口的历史。据报道派格宾的疗效与进口长效干扰素相当,但价格较低。2 短效干扰素: 国内有多个品种,不同的生产厂家有不同的商品名,包括赛若金、安达芬、凯因益生、远策素、运德素、利芬能等等。这些干扰素的疗效在不同的品种间和不同的个体间可能有些差异,但差别不大。目前国产干扰素的价格均较便宜,如病例选择得当,使用国产干扰素往往亦获得较好疗效,经济困难者较适宜。二、核苷(酸)类似物(优点:直接抗病毒作用较强,副作用较少。除了慢乙肝外,还可用于肝衰竭和失代偿期肝硬化,口服方便不需注射。缺点:远期疗效较差,停药后易复发,疗程较难固定,长期服用可产生病毒变异,出现耐药性。)目前临床常用的核苷(酸)类似物如下:1 拉米夫定:上市应用较早,抗病毒作用较强,副作用较少,但长期用药因病毒易产生变异(YMDD变异)而出现耐药性。目前一般不作为慢乙肝的首选抗病毒药。因易产生变异,尽可能不作为初治始用药。临床上目前此药日趋少用。2 阿德福韦酯:耐药发生率很低,但抗病毒作用不很强,长期应用可能对肾功能产生影响,尤其是有基础肾脏疾病的人更应注意。另外,长期应用可引起低磷血症,故长期服用者每3--6个月要检查血磷水平,同时查肾功能。由于有新的抗病毒作用更强而副作用少的替诺福韦问世,临床上目前此药日趋少用。因药价已大降,经济条件不好的又能耐受本药的患者仍可考虑应用。3 替比夫定:抗病毒作用较强,特点是较易获得E抗原血清转换,妊娠期亦可应用;缺点是较易产生耐药性(病毒变异),在用药期间出现肌肉病变虽属罕见,仍要定期查血清肌酸激酶(CK),且不能与干扰素合用。4 恩替卡韦:抗病毒作用较强,病毒变异的发生率极低,目前已列为乙肝一线抗病毒药。副作用极低,可长期服用。但长期应用有极少数病人可能出现高胆红素血症。长期服药尤其是对严重肝病患者还应警惕发生乳酸性酸中毒之可能(但极少出现)。5 富马酸替诺福韦二吡呋酯(简称替诺福韦,TDF):优点是:抗病毒作用较强,副作用少,病毒变异率极低,有生育需求者亦可用,为妊娠B类药,孕期亦可服。目前已成为乙肝一线抗病毒药。对肾功能和骨代谢可能有潜在的影响,尤其是原有肾脏病者要注意。虽然本药对肾功能的影响甚微,但在服药期间仍要定期检查肾功能,一般半年查一次肾功能(或/和)尿β2微球蛋白(检测尿β2微球蛋白是判断早期肾小管功能损害的简易指标)以及血钙、血磷水平。6富马酸替诺福韦艾拉酚胺(又称为 富马酸丙酚替诺福韦,替诺福韦二代,TAF):是替诺福韦的最新一代产品,抗病毒作用与替诺福韦(TDF)相当,其最主要的优点是副作用极微,对肾脏几乎没有影响,不产生耐药性。尤其适用于对拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦有耐药而肾功能又不好的患者使用,但本药价格昂贵,目前该药在临床上仍未能普遍应用。
药物性肝炎患者首先要停止服用一切对肝脏有害的药物,如果无法避免,也要在医生的指导下用药。药物性肝炎可以通过饮食调节,促进病情好转。药物性肝炎饮食一定要注意以下几个方面:1、患者应该多吃一些蛋白质含量高的食物,比如肉类、鱼类、蛋类、奶类、各种豆制品等等,有利于肝细胞的修复;2、患者应该限制高糖、高脂肪类食物的摄入,否则可能会在肝脏处堆积,形成脂肪肝,从而加重病情。3、患者应该多食用一些新鲜蔬菜水果,比如南瓜、胡萝卜、菠菜、黄瓜、西红柿、苹果、葡萄等,一方面,能够补充人体对维生素和矿物质的需求;另一方面,还能够预防病情恶化,促进病情恢复。4、患者应该多吃一些菌类食物,比如木耳、香菇、蘑菇等,不但能够提高人体的免疫力,还有抑制肿瘤、抗癌的作用。另外,患者在日常生活中应该注意不能多吃油炸、油腻、辛辣、有刺激性的食物。每个患者在药物治疗期间,特别是用新药治疗时,要注意监视各种药物的不良反,并定期测定血、尿常规和肝、肾功能。对既往有药物过敏史或过敏体质的患者,用药时应特别注意。对肝、肾病患者,新生儿和营养障碍者,药物的使用剂量应审慎。一旦出现肝功能异常或黄疸,应终止治疗。对有药物性肝损害史者,应避免再服相同或化学结构相似的药物。
母婴传播是乙型肝炎病毒(HBV)的重要传播途径,加强慢性HBV感染孕妇及其所分娩婴儿的规范化管理是切断母婴传播的有效途径。 为规范我国HBV母婴阻断临床管理,我们组织感染病学、肝病学、免疫学与产科学专家参照国内外公认乙型肝炎防治指南和最新研究成果形成《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》,包括从初次产检的筛查到婴儿乙型肝炎免疫接种效果的评价,共10个连续的环节。 1筛查 所有在门诊初次产检的孕妇,按要求筛查乙型肝炎、梅毒和艾滋病,其中乙型肝炎病毒血清标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe和抗-HBc;若HBsAg阴性,提供检测结果咨询,并指导常规孕期保健;若HBsAg阳性,需继续评估乙型肝炎相关病情。 2评估 对于HBsAg阳性的孕妇,需进一步检测HBV DNA水平、肝功能生化指标和上腹部超声。 (1)若HBV DNA阳性,排除其他相关因素后,出现ALT显著异常,≥5×正常值上限(ULN),或诊断为肝硬化者,在充分沟通和知情同意的情况下,经感染科医生或肝病科医生评估后,建议给予替诺福韦酯(TDF)或替比夫定(LdT)进行抗病毒治疗; (2)若HBV DNA阳性,ALT在≥2×ULN~<5×ULN时可继续观察,如果观察期间ALT≥5×ULN,则按2(1)处理;如果ALT<2×ULN,则按2(3)处理;如果随访至妊娠24周ALT仍在≥2×ULN~<5×ULN,在充分沟通和知情同意的情况下,给予TDF或LdT进行抗病毒治疗; (3)若HBV DNA阳性,ALT正常或仅轻度异常(ALT<2×ULN)、无肝硬化表现,建议暂不处理,继续随访观察。在随访期间,如果出现ALT持续升高(ALT≥2×ULN),则根据ALT水平按2(1)或2(2)处理,注意加查总胆红素(TBil)和凝血酶原活动度(PTA)。 3妊娠期管理 肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇,在妊娠中期检测HBV DNA水平(推荐用高灵敏试剂检测),根据HBV DNA水平,决定是否需要进行抗病毒治疗,以阻断母婴传播。 (1)若孕妇HBV DNA≥2×106 IU/ml,在充分沟通和知情同意的情况下,可于妊娠24~28周给予TDF或LdT进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA,以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险; (2)若孕妇HBV DNA<2×106 IU/ml,则不予干预,继续观察。 4分娩管理 (1)分娩方式:分娩方式与母婴传播风险没有确切关系,根据产科指征决定分娩方式; (2)新生儿处理:新生儿出生后立即移至复苏台,离开母血污染的环境;彻底清除体表的血液、黏液和羊水;处理脐带前,需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物,按操作规程安全断脐。 5停药时机 以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇,产后即可停药;以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇,产后不建议停药,停药标准及时机可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》中相关内容。 6婴儿免疫 (1)出生12h内,在大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)100 IU; (2)同时在另一侧大腿前部外侧肌肉或上臂三角肌内注射重组酵母乙型肝炎疫苗10μg/0.5ml,在婴儿1月龄和6月龄时分别注射第2和第3针乙型肝炎疫苗(各10μg/0.5ml); (3)若婴儿第2针乙型肝炎疫苗延迟时间在3个月以内,则尽快补打第2针,第3针仍在6月龄时注射;若超过3个月,应尽快接种第2针疫苗,至少间隔2个月后可接种第3针; (4)低体质量儿(<2000 g)或早产儿的免疫接种:低体质量儿(<2000 g)或早产儿于出生12h内接种HBIG 100IU+重组酵母乙型肝炎疫苗10μg/0.5 ml,并于1、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10μg/0.5 ml;如母亲HBsAg不详,则按母亲HBsAg阳性处理,即于出生12小时内接种HBIG100 IU+乙型肝炎疫苗10μg/0.5 ml,同时尽快检测母亲HBsAg,如母亲HBsAg阳性,婴儿于1、2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10μg/0.5ml;如母亲HBsAg阴性,出院时或1月龄时接种乙型肝炎疫苗10μg/0.5 ml,并在2和7月龄各注射一针乙型肝炎疫苗10μg/0.5 ml。 注意在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月,检测HBsAg和抗-HBs,了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。 7母乳喂养 (1)母亲未服用抗病毒药物者,新生儿接受规范的联合免疫之后,可以进行母乳喂养;如母乳喂养期间母亲出现乙型肝炎活动,可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》中慢性乙型肝炎患者管理办法处理; (2)以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后停药,可以母乳喂养; (3)以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇,分娩后继续用药,由于乳汁中存在少量的抗病毒药物对婴儿的安全性尚不清楚,目前不建议母乳喂养。但有研究表明,TDF在乳汁中药物含量少、毒性有限。 8母亲产后随访 (1)产后继续服用抗病毒药物者,按慢性乙型肝炎患者的随访方案进行随访,每3个月复查肝功能、HBV DNA;每6个月复查乙型肝炎血清标志物、甲胎蛋白、上腹部超声和肝脏瞬时弹性成像检查; (2)产后停药者及未服用抗病毒药物者,产后6~8周复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能正常,以后每3~6个月复查肝功能、HBV DNA。如果肝功能异常,可参照《慢性乙型肝炎防治指南(2015年更新版)》中乙型肝炎患者管理办法处理。 9婴儿随访 婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后,抽静脉血查HBsAg和抗-HBs,如HBsAg阳性,加查HBV DNA和肝功能。 10婴儿乙型肝炎免疫接种效果评价 婴儿完成乙型肝炎全程免疫接种1个月后随访: (1)免疫接种失败,发生母婴传播:HBsAg阳性,伴或不伴HBeAg阳性,以后按HBV感染者进行随访; (2)免疫接种无应答:HBsAg和抗-HBs均为阴性,无论抗-HBe及抗-HBc阳性与否,建议检查HBV DNA,如果HBV DNA为阴性,则使用重组酵母乙型肝炎疫苗10μg/0.5 ml,重复0-1-6程序,完成复种后1个月,检测HBsAg和抗-HBs,了解免疫应答和HBV感染情况; (3)免疫接种成功:如果HBsAg阴性,同时抗-HBs阳性表明免疫接种成功。如果抗-HBs<100 mIU/ml,为低应答;如果抗-HBs≥100 mIU/ml,为中强应答。 作者中国肝炎防治基金会中华医学会感染病学分会中华医学会肝病学分会
自身免疫性疾病是一组以肝脏损伤为主的风湿免疫性疾病,目前病因不明,根据其免疫性特征,临床特点和病理特点不同分为自身免疫性肝炎(Autoimmune hepatitis , AIH)、原发性胆汁性肝硬化
哪些人会有脂肪肝:过量饮酒:一般认为平均每天饮酒不超过30g乙醇量(女性不超过20g)时属于安全范围,乙醇量计算:酒精饮料(mL,1两为50mL)X酒的度数100 X0.8;肥胖:22.5%-52.8%肥胖儿童以及57.5%-74%肥胖成年人会发生脂肪肝1)体重超过标准体重最高值20%:标准体重最高值(公斤)=身高(米)的平方乘以25;2)腰围/臀围比值:男大于0.94;女大于0.9;3)腹壁皮下脂肪厚度>3cm,腹部肥胖者(即“啤酒肚”、“将军肚”)糖尿病:1)约40%的2型糖尿病病人合并脂肪肝,接受胰岛素治疗者脂肪性肝炎发生率增加;2)约60%脂肪肝患者合并糖尿病,脂肪性肝炎的发生率比无糖尿病者高2-3倍血脂升高:1)无肥胖或糖尿病者,高胆固醇血症对脂肪肝影响不明显;2)20%-92%非酒精引起的脂肪性肝炎有高脂血症;4)一半的高脂血症病人有脂肪肝,主要是高甘油三酯血症(尤其是甘油三酯高脂肪肝有哪些表现:大多数脂肪肝无不适表现,一般以年龄41-60岁的成年人多件,女性多于男性。主要的表现有:腹部不适、右上腹隐痛、乏力;医生查体可以发现:肝大、脾大、蜘蛛痣。大量饮酒引起的酒精性脂肪肝可能会发展为肝硬化;非饮酒引起的脂肪肝发生肝硬化的机率低;肥胖、糖尿病、高脂血症并存的中年女性的非酒精导致的脂肪肝较易发展为肝硬化。如何及早发现脂肪肝?1)在不明原因无症状ALT升高病人中,90%为非饮酒引起的脂肪肝2)超声波检查:是首选诊断方法,当脂肪含量30%以上时,B超可能发现脂肪肝;当脂肪含量达50%以上,90%以上病人可通过B超检查发现脂肪肝3)肝穿刺活检:最敏感的检查方法,同时判断今后发展趋势,预测肝纤维化、肝硬化发展可能性,也可鉴别局灶性脂肪肝与肿瘤脂肪肝有何危害?28%的脂肪肝肝损害持续发展,59%无实质性改变,13%肝损伤可以改善或消除,少数病例由脂肪变性向脂肪性肝炎发展,甚至进展为肝硬化,大多数发展结果良好;长期过量饮酒容易发生肝硬化。如何治疗?一、减肥:体重减少速度相当重要,对肝损害改善、恶化起关键作用,包括饮食控制及运动疗法对重度脂肪肝病人,减肥速度不宜太快:短期内减肥速度太快(>5kg/月)可促进肝脏损伤及体重反弹;建议减肥速度:儿童0.25-0.5Kg/周、成人0.5-1.0Kg/周减肥使脂肪肝消退并降低转氨酶;每降低1%体重转氨酶下降10%,4~6个月内减重10%可使转氨酶恢复正常(一)饮食治疗饮酒引起的脂肪肝:禁酒、纠正营养不良状态:高热量、高蛋白饮食,补充少量维生素,减少甜食,有适量脂肪类食物与肥胖相关的脂肪肝1)低热量:每公斤体重20~25千卡,2)限制脂肪和糖,脂肪宜用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物,如鱼类等3)高蛋白:每天保证一定量优质蛋白质,如豆腐、腐竹等豆制品,瘦肉、鱼、脱脂奶等4)保证新鲜蔬菜,尤其是绿叶蔬菜供应,含糖多的蔬菜及水果不可进食过多5)保证水分:每天饮水量不少于1升,每天起床排尿后饮用温水250mL6)优先考虑小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、干贝、淡菜等食品7)忌辛辣和刺激性食物,如辣椒、胡椒、咖喱和酒类等:少用肉汤、鸡汤、鱼汤等食物2)饮食指南(二)运动疗法适合人群:肥胖、糖尿病、高脂血症导致的脂肪肝不适合人群:恶性营养不良、蛋白类热量营养不足(常见于喝酒不吃饭者)怀孕引起的脂肪肝、Reye综合征应限制活动合并心、脑血管性疾病、肾病、肝硬化的营养过剩性脂肪肝应限制运动量因患病引起的肥胖症不宜多运动肥胖度70%以上者先给予药物减肥,待体重减轻至肥胖度50%以下再开始运动疗法如何运动?运动种类:慢跑、中快速跑、骑单车、上下楼梯、爬坡、羽毛球、跳舞、游泳运动强度:心率至少100次/分以上,不超过180-年龄运动持续时间:至少30分钟运动时段:下午或晚上,以饭后1-2小时为佳运动次数:每周3-5天(三)药物治疗:不能代替戒酒多价不饱和卵磷脂:易善复S-腺苷蛋氨酸(思美泰):适合于恶性营养不良、肝毒素、酒精性脂肪肝抗氧化剂:还原型谷胱甘肽、胡萝卜素、维生素B、C、E、硒有机化合物、氨基类固醇衍生物氨基酸:适合恶性营养不良、蛋白质类食物营养不良水飞蓟素